经常打鼾很危险 治疗干预要趁早
鼾症潜在致命危险 绝不是危言耸听
天津市人民医院耳鼻咽喉科学科带头人刘吉祥教授提醒，OSAHS俗称鼾症，偶尔打鼾不用过度关注，可能是由于过度疲劳或睡眠姿势不对造成。而如果经常打鼾，鼾声较大，同时打鼾过程中经常出现不呼吸的情况，就是病态了。经过一夜的“睡眠呼吸暂停”，白天困乏、瞌睡是患者最常见的症状。有的人一坐下来就会睡觉，尤其是在看电视、开会时，这是睡眠不足、自身控制不住睡意造成的。OSAHS还可以导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多系统多器官损害。所以说，一旦确诊为鼾症，需及时治疗。
天津市人民医院耳鼻咽喉科主任杨相立说，患有鼾症的人在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象，导致缺氧会影响到身体的各项器官功能，甚至铸成大祸。有报道显示，交通事故中约有38%跟嗜睡相关，恶性交通事故中有87%跟嗜睡相关。而由鼾症引起的嗜睡几乎占到开车打盹的98％，也就可以说，鼾症引起的嗜睡是许多恶性交通事故的直接原因。
OSAHS的发病机制主要是上气道解剖部位的狭窄、局部软组织的易塌陷性增强及吸气时咽腔内负压增加。上气道的病理情况主要表现为慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，腺样体肥大，软腭及悬雍垂低垂、肥厚，扁桃体肥大，会厌卷曲、肥厚，声带麻痹及下颌后缩、小下颌畸形等。
“打呼噜”看专科 PSG是诊断“金标准”
OSAHS短期内貌似无关紧要，可能觉察不到对身体的危害，但是睡眠过程中反复多次的不同程度的憋气和缺氧，对身体多器官、系统均会造成缓慢而不可逆的损伤，这种伤害每晚都在发生，慢慢蚕食着我们的健康。
刘吉祥建议，OSAHS患者首先应到开设有“睡眠呼吸障碍（打鼾）”或“睡眠疾病”专科的医院门诊就诊。通过问诊和查体，医生做出初步诊断。
但是，鼾症是睡眠时发生的疾病，清醒时不出现。而就诊时，患者很难描述清楚症状，或是只能拿出睡觉时的短期视频或录音，医生也就很难充分了解患者睡眠时打鼾及呼吸暂停的情况。因而，需要在睡眠状态下进行一项特殊的检查，即“多导睡眠图监测（PSG）”，也就是需要在医院专门的睡眠室（单间病房）戴上监测设备入睡，监测仪会自动记录睡眠中的各项指标，专业的医师分析报告后，做出是否患有睡眠呼吸暂停及其严重程度的诊断，并给出相应的治疗方案及指导。PSG是确诊有无睡眠呼吸暂停综合征这种疾病及判断病情严重程度的“金标准”。
OSAHS常用的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要是药物治疗原发病、口腔矫治器（OA）、持续正压通气（CPAP）、长期行为干预（减肥、戒烟酒、改变睡眠体位等）等。
重度过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔通气障碍导致的打鼾，通过药物治疗鼻炎、鼻窦炎，可以明显地缓解，甚至治愈。对食管括约肌松弛导致的胃食管反流、咽喉反流性疾病的患者，或合并有慢性咽炎的患者，通过饮食控制和药物治疗胃酸反流和咽喉炎，咽喉黏膜水肿消除以后，打鼾也会有一定的缓解。针对甲状腺功能低下引起咽喉软组织肿胀导致的打鼾，可以通过药物治疗改善甲状腺功能来缓解这个问题。
口腔矫正器治疗，适用于单纯鼾症或轻中度OSAHS、同时结合如侧卧睡眠等方式改善。口腔矫治器，也被称为下颌前移装置（MAD），可在睡眠时扩张上气道，从而减少打鼾。其通常的作用机制是前移下颌、改变软腭的位置、牵引舌向前，或这些效应的组合。
CPAP也就是呼吸机治疗。患者睡眠期间需一直佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制正压气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放状态，防止气道塌陷阻塞引起打鼾。对于中重度OSAHS，目前国内外均推荐首选CPAP治疗。然而，由于佩戴便捷程度和呼吸舒适性问题，呼吸机的使用依从性一般，有相当一部分患者不能坚持佩戴整晚并且一直使用下去。对不能使用CPAP治疗和上气道存在明显解剖结构性狭窄的患者，外科手术治疗可以获得良好的效果。
OSAHS手术治疗方式主要包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、鼻腔扩容手术、颌骨前移手术、射频治疗（RFT）、软腭植入、多平面联合手术等。
由于导致OSAHS的原因很多，手术治疗不只是一种术式，需要专业医生根据每个患者的具体病情，制订个性化的手术治疗方案。
刘吉祥说，OSAHS的治疗应遵守循证医学的原则，强调个性化治疗与综合治疗。许多患者随着时间的推移，术后疗效逐渐下降，复发率有所增高，与患者术后活动少、体重增加、高脂肪饮食、缺少锻炼有关。因此，OSAHS患者的手术治疗，只是治疗方案的一部分，长期的行为干预十分重要。
通过长期对患者进行行为干预，比如戒烟戒酒，控制体重，使患者建立此病需要终生治疗的观念，是保持术后患者远期疗效的关键措施。
作者 李哲 张超
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